Ik wil graag de GADC-cursus volgen op de volgende datum:

Maandag 2 september 2019 (Bijeenkomst is VOL)

Donderdag 12 september 2019 (Bijeenkomst is VOL)

Maandag 16 september 2019 (Bijeenkomst is VOL)

Maandag 30 september 2019 (Bijeenkomst is VOL)

Donderdag 3 oktober 2019 (Bijeenkomst is VOL)

Donderdag 10 oktober 2019 (Bijeenkomst is VOL)

Donderdag 7 oktober 2019 (Bijeenkomst is VOL)

Mocht de gekozen trainingsdag al vol zijn, wat is dan uw 2e keuze?*

Bedrijfsnaam:*

Plaatsnaam:*

Aanhef:

Naam deelnemer*

Functie

Emailadres*

Uw StAR-relatienummer*:

Phonak zal na deelname de aanmelding bij de StAR verzorgen, je hoeft zelf niks te doen.